(חי פה) – בחודשיים האחרונים קרסו ריאותיהם של שני נערים בני 16 כתוצאה משימוש בסיגריה אלקטרונית. אחד מהם לא הצליח להתאושש ונפטר בבית החולים.
מהי סיגריה אלקטרונית, כיצד היא משפיעה על הגוף ואילו השלכות ונזקים עלולים להיגרם מהשימוש בה – בטווח הקצר ובטווח הארוך • ד"ר יניב דותן, מנהל המכון לתפקודי ריאה בקריה הרפואית רמב"ם, מסביר בראיון לחי פה.
משרד הבריאות יצא בתחילת חודש זה (מאי 2023) בקריאת חירום בנוגע לשימוש בסיגריות האלקטרוניות והחל בהקמת צוות לאומי שיבחן מחדש את המדיניות בנושא ויפעל למיגור התופעה, זאת, כאמור, בעקבות שני מקרים טראגיים שאירעו לאחרונה בישראל, כאשר ריאותיהם של שני בני נוער קרסו בעקרבות השימוש בסיגריה האלקטרונית.
המקרה הראשון אירע באפריל האחרון, כאשר ריאותיו של נער בן 16 קרסו בעקבות עישון סיגריות אלקטרוניות. הנער אושפז במצב קשה וחובר למכשיר אקמו, יומיים לאחר מכן נקבע מותו. פחות מחודש לאחר המקרה הטראגי, אושפז נער נוסף במצב קשה, גם הוא בן 16, כשגם ריאותיו קרסו בשל אותה הסיבה.
שוחחנו עם ד"ר יניב דותן, מנהל המכון לתפקודי ריאה בקריה הרפואית רמב"ם, כדי להבין ממנו מה זה בעצם סיגריה אלקטרונית, שנראתה בתחילה תמימה למדי והשימוש בו הפך נפוץ מאוד בשנים האחרונות, אילו חומרים היא מכילה וכיצד השימוש בה עלול להיות קטלני.
"רב הנסתר על הגלוי"
"סיגריה אלקטרונית היא מכשיר חשמלי אשר מאדה חומרים נוזליים – כלומר הופך את הנוזלים לאדים, אשר בשאיפה נכנסים דרך הפה לקנה הנשימה ולריאות. ניתן לאדות חומרים שונים על ידי שימוש בסיגריה אלקטרונית, החל מניקוטין, חומרי טעם וריח ו-THC שהוא אחד מהמרכיבים הפעילים במריחואנה", מסביר ד"ר דותן.
אילו סכנות טמונות בעישון סיגריה אלקטרונית?
"שימוש בסיגריות אלקטרוניות טומן בחובו מספר סכנות, אך רב הנסתר על הגלוי, לא הכל ידוע על הנזקים, בייחוד אלה ארוכי הטווח. בין הנזקים הידועים הם כיווץ כלי דם המפחית את זרימת הדם לאיברי הגוף, נזק לדרכי האוויר המתבטא בשינויים דלקתיים בריאות, שאיפת חומרים מסרטנים לריאות וספיגתם למערכת הדם, ונזק ריאתי מסוכן ומשמעותי המתבטא במחלה חריפה הכוללת אי ספיקה נשימתית, כפי שדווח לאחרונה בשני מקרים בישראל.
מה קורה לגוף כשמשתמשים בסיגריה אלקטרונית?
"כאשר משתמש לוקח שאיפה מסיגריה אלקטרונית הוא גורם לחימום הנוזל הנמצא במחסנית הסיגריה. האדים הנוצרים יוצאים מפתח הסיגריה אל חלל הפה, קנה הנשימה, דרכי האוויר הגדולות ולסמפונות הריאה. מסמפונות הריאה החומרים עוברים בדיפוזיה אל כלי הדם הקטנים בריאה, משם אל הלב ומשם דרך אבי העורקים לכל איברי הגוף".
מה השלכות הסיגריה האלקטרונית על הגוף, בטווח הקצר ובטווח הארוך?
"בטווח הקצר, שאיפת אדי סיגריה אלקטרונית גורמת לדלקת בדרכי האוויר ולהשפעות מיידיות על איברי הגוף, לדוגמה – שאיפה של THC אשר הינו המרכיב הפעיל במריחואנה, גורם לספיגת החומר דרך הריאה אל כלי הדם ומשם אל המוח, שם נקשר החומר לקולטנים במוח אשר גורמים לתחושות המורגשות בעישון מריחואנה. כיוון שלא ידוע אילו חומרים יש בסיגריה אלקטרונית, לא ניתן לנבא בוודאות מהו הנזק שייגרם לגוף בטווח הרחוק, אך רוב המומחים סבורים ששימוש בסיגריה אלקטרונית עלול לגרום לעלייה בשכיחות סרטן בטווח הרחוק".
האם כל הסיגריות האלקטרוניות מכילות ניקוטין?
"לא. חלק מהסיגריות מכילות ניקוטין שמופק מצמח הטבק, כמו ניקוטין שנמצא בסיגריה רגילה. סיגריות אלקטרוניות אחרות מכילות חומרי טעם וריח ומרכיבים שונים של צמח המריחואנה. יש סיגריות אלקטרוניות המכילות שילוב של חומרים או כולם ביחד".
מה ההבדל בין סיגריה אלקטרונית לסיגריה רגילה?
"בסיגריה רגילה מתקיים תהליך של שריפה רגילה בה החומר שיש בסיגריה נשרף והאדים נשאפים לריאות דרך הפילטר. בסיגריה אלקטרונית לא מתקיים תהליך שריפה אלא חימום לטמפרטורות גבוהות של החומר המוכל במחסנית ליצירת אדי חומר הנשאף לריאות".
מה גורם למצבים הקשים הללו, כמו אצל שני הנערים, או אלה שדווחו בארה"ב?
"מקרים קשים של תחלואה ותמותה כתוצאה משימוש בסיגריה אלקטרונית ידועים מזה מספר שנים. ב-2019 דווח בארצות הברית על כ-2,800 מקרים של מחלה ריאתית כתוצאה משימוש בסיגריה אלקטרונית. 69 מהם נפטרו על אף מאמצי הרופאים.
במהלך מגפת הקורונה פחתו הדיווחים על מחלה זו, אך לאחרונה, לאחר חלוף המגפה, שוב החלו דיווחים על המחלה הנקראת EVALI – E cigarette and vapor associated acute lung injury, או בעברית – נזק ריאתי חריף הנגרם משימוש בסיגריה אלקטרונית או מאדים. המנגנון להתפתחות המחלה לא מובן במלואו, אך החשוד העיקרי הוא חומר הנקרא ויטמין E אצטט שמשמש כחומר ממיס בסיגריה האלקטרונית.
ויטמין E אצטט מצוי גם במאכלים ומוצרים נוספים, אך בהם אינו גורם נזק. ככל הנראה שאיפתו לריאות עלולה לגרום לנזק ריאתי קשה מאוד, עד כדי אי ספיקה נשימתית, צורך בהנשמה מלאכותית ואף ECMO, כפי שקרה לנער שנפטר לאחרונה".
האם זהו דבר שעלול לקרות לכל אחד?
"כן, אך לא ניתן לצפות למי זה יקרה. עישון סיגריה אלקטרונית משול לרולטה רוסית כיוון שהמעשן אינו יודע איזה חומרים יש בנוזל במחסנית הסיגריה, ובכך לוקח הימור מסוכן על חייו. ידוע שעיקר הנפגעים מסיגריה אלקטרונית הם צעירים, יותר בנים מבנות, אשר רכשו מוצרים ממקורות לא מוסמכים או שהכינו את התערובת בעצמם אך לא רק. גם שימוש במוצרים הנמכרים באופן מסודר עלולים לגרום למחלת ה EVALI".
רוב המקרים הקשים – צעירים עד גיל 24
מה היית ממליץ לצעירים שמעשנים סיגריה אלקטרונית?
"צעירים שמעשנים סיגריות אלקטרוניות צריכים להכיר את הסכנות הטמונות בשימוש בהן. הנוער בימינו הוא נוער משכיל, סקרן, חכם ובעל רצון למידע. ידיעת הסיכונים מבחינה רפואית של עישון סיגריה אלקטרונית יכולה לגרום לנערים ונערות אחראים להפסיק להשתמש בהן. רוב הנוער חושב שסיגריות אלקטרוניות הן דבר תמים שאינו מזיק כמו סיגריה רגילה, אך למען האמת הסכנות בטווח המיידי מעישון סיגריה אלקטרונית גדולות יותר מעישון סיגריות רגילות, בעוד שבטווח הרחוק סיגריה רגילה ידועה כגורמת לסרטן מסוגים רבים, ואילו לסיגריה אלקטרונית אין מספיק זמן שימוש לדעת מהן המחלות בטווח הרחוק. אל תהיו שפני ניסיון!
בנוסף, שימוש בסיגריה אלקטרונית מגביר את הסיכוי לעישון סיגריות רגילות בעתיד אשר כידוע גורמות למחלות רבות ומהוות גורם תמותה משמעותי בעולם ממחלות לב, כלי דם, שבצי מח, סרטן, מחלות ריאה ועוד".
מה היית מייעץ להורים?
"הורים לנוער צריכים לתת את המידע בצורה אובייקטיבית לילדיהם. שימוש בטכניקות של התנגדות עקרונית עלולה לגרום לתוצאה ההפוכה בעוד שמתן המידע בצורה אובייקטיבית יגרום לנוער לחשוב על הסכנות הטמונות בסיגריה האלקטרונית, בתקווה יחדלו מהשימוש בהן. בעולם, עד כה, דווחו כאמור כ-3000 מקרים, רובם בארה"ב, עם תמותה של כ-70 חולים, רוב המקרים הם של צעירים, עם גיל ממוצע של 24".
האם מגיעים ליחידה שלכם ברמב"ם צעירים או מבוגרים שנפגעו כתוצאה מעישון סיגריה אלקטרונית?
"לא, לרמב"ם טרם הגיעו חולים שנפגעו מסיגריה אלקטרונית, אך ייתכן שחלק מהפגיעות הריאתיות שאנו רואים בצורה שכיחה נובעים משימוש בסיגריה אלקטרונית, בייחוד בצעירים, אך דבר זה לא הוכח עד כה".