סוכרת – מגפה שמחריפה • ד"ר קלמנוביץ-דיקשטיין מכללית, עם דברים שחשוב מאוד לדעת

הגורמים, המספרים, התסמינים, הטיפול וההתמודדות עם מחלת הסוכרת • ד"ר רונית קלמנוביץ – דיקשטיין מכללית עונה על כל השאלות

ד"ר רונית קלמנוביץ-דיקשטיין, מומחית ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, אחראית תחום הסוכרת בכללית מחוז חיפה וג"מ ומנהלת מרפאת סוכרת הקריה הרפואית זבולון ואת צוות הטיפול הסוכרת, בראיון לחי פה, לרגל יום הסוכרת הבינלאומי.

המספרים בעולם עברו את התחזיות

סוכרת היא מחלה מטבולית כרונית, המתאפיינת בעליה ברמת הסוכר בדם וירידה ביכולת של תאי הגוף לנצל את הסוכר שמצטבר בדם. בגדול, ניתן לחלק את מחלת הסוכרת למספר "סוגי" סוכרת לפי מאפיינים קליניים ומעבדתיים: סוכרת סוג 1, סוכרת סוג 2, סוכרת הריונית ועוד סוגי סוכרת הנגרמת מסיבות אחרות ידועות (כמו תרופות וכו'). 

מגפה של ממש

מבחינה אפידמיולוגית – הסוכרת "זכתה" על ידי ארגון הבריאות העולמי להגדרה של מגפה. מספר החולים בעולם הולך ועולה וכבר עבר את התחזיות מלפני כמה שנים. על פי הערכות שונות, ישנם בארץ מעל 600,000 אנשים עם סוכרת מאובחנים, (כ9.7% מהאוכלוסייה הבוגרת), מעל 200,000 אנשים עם סוכרת אינם מאובחנים וכמעט 300,000 אנשים נמצאים בשלב הנקרא "טרום סוכרת".

המנגנון להתפתחות סוכרת: באדם הבריא, הגוף מווסת את רמת הסוכר (גלוקוז) בדם, בין היתר בעזרת הורמונים שונים ובעיקר הורמון האינסולין המופרש מהלבלב. חלק מהסיבות הפיזיולוגיות הגורמות  להתפתחות סוכרת הן: פגיעה בתאי הלבלב הגורמת לחוסר חלקי או מלא בהורמון האינסולין (פגיעה בכמות ובאיכות), פגם ביכולת הניצול של האינסולין על ידי רקמות המטרה (תנגודת לאינסולין), יצור יתר של סוכר על ידי הכבד ופגיעה בהורמונים נוספים המשתתפים בתהליך ניצול הסוכר.

מה ההבדל בין סוכרת מסוג 1 לסוכרת מסוג 2?

סוכרת סוג 1 –  סוכרת תלוית אינסולין, בעבר נקראה סוכרת נעורים, אך היום חצי מהלוקים בה הם מעל גיל 18 בעת גילוי המחלה. הפגיעה העיקרית שהיא יוצרת היא ביכולת של הגוף לייצר אינסולין, בשל תהליך אוטואימוני. הטיפול היחידי, נכון להיום, לאורך זמן, קשור במתן הורמון האינסולין.

סוכרת סוג 2 – בעבר נקראה סוכרת מבוגרים – אך יכולה להתבטא גם בילדים, מבטאת מגוון כשלים בגוף לניצול הגלוקוז (סוכר) בצורה יעילה, ובסופו של דבר גם פגיעה ביכולת של הלבלב לתת מענה לכשלים אלו. מחלה זו מלווה לרוב במחלות נוספות כמו השמנה, יתר לחץ דם, עודף שומני הדם וכו'. הטיפול כאן כולל טיוב אורח חיים ותרופות שונות, כולל לפעמים אינסולין.

האם סוכרת ילדים או נעורים היא כרונית ולכל החיים?
נכון להיום, למעשה כן.

התחלנו לראות סוכרת מסוג 2 אצל ילדים, מה הסיבות לכך?
אינני רופאת ילדים, ייתכן שעדיף לשאול גם רופאי ילדים, אבל – נכון, וככל הנראה הדבר קשור בתחלואת המאה הזו.

האם סוכרת ילדים מסוג 1 יכולה לפרוץ גם במבוגרים?
כן, ולכן כבר לא קוראים לזה סוכרת נעורים.

מה הם התסמינים לסוכרת?
באופן כללי, בשלבים הראשונים להתפתחות הסוכרת, במיוחד סוכרת סוג 2 אין תסמינים קליניים. רוב מקרי הסוכרת מסוג 2 מתגלים בבדיקות דם שגרתיות, ולכן חשוב להקפיד על בדיקות אלו לפי ההמלצות האישיות. לרוב, התסמינים קורים כאשר רמת הסוכר בדם גבוהה מאד. התסמינים העיקריים כוללים: השתנה מרובה, צמאון, השתנה בלילה, ירידה ( לא רצונית ) במשקל.

מה הם גורמי הסיכון?
גורמי סיכון לסוכרת סוג 1: סיפור משפחתי, מחלות אוטואימוניות נוספות (אך זהו הסוג הנדיר).
גורמי סיכון לסוכרת סוג 2: סיפור משפחתי, (נטייה גנטית), אורח חיים יושבני, עישון, תזונה לא בריאה, גיל מבוגר, מחלות נלוות, כמו יתר לחץ דם, השמנה (בעיקר), דום נשימה לילי ועוד.

סוכרת היריון והמעקב שאחרי

ד"ר קלמנוביץ-דיקשטיין מבקשת להדגיש, כי גורם סיכון משמעותי ביותר הוא סוכרת הריונית בעבר, ולכן נשים שאובחנו עם סוכרת הריונית (במהלך ההיריון), צריכות להיות במעקב תקופתי – החל מחודש אחרי הלידה, לוודא מניעה מיטבית וטיפול הולם אם מאתרים הפרעה במשק הסוכר. ניתן לבדוק עם רופא/ת המשפחה אם נמצאים בקבוצת סיכון, ולבדוק באיזו תדירות יש לבצע בדיקות דם.

כיצד מאבחנים את הסכרת?
מחלת הסוכרת מאובחנת לרוב ב-2 בדיקות דם.

ירידה של 5-10% מהמשקל ההתחלתי באנשים עם השמנה, מספיקה לשיפור ברמות הסוכר בדם

כיצד מטפלים בסוכרת?
הטיפול במחלת הסוכרת הוא טיפול הוליסטי משולב הכולל אורח חיים בריא, ואם צריך שינוי בהרגלי חיים וטיפול תרופתי. שינוי בהרגלי חיים מביא לשיפור בערכי הסוכר וגם משפר את גורמי הסיכון. השינוי כולל התייחסות לתזונה, לפעילות הגופנית, להפגת מתחים  ויש אף מחקרים המראים כי טיפול בבעיות שינה ( או בהעדר שינה) משפר סבילות לאינסולין ומוריד רמות סוכר.

ירידה במשקל: מחקרים מראים כי ירידה של 5-10% מהמשקל ההתחלתי (באנשים עם השמנה או עודף משקל), מספיקה במרבית המקרים, לשיפור ברמות הסוכר בדם.

תזונה (ללא קשר למשקל): כיום מוכרות דיאטות שונות שמסייעות באיזון סוכרת (לשמחתנו מצאו כי הדיאטה הים תיכונית – הינה אחת מהדיאטות שמסייעת בשיפור ערכי הסוכר). כדי להתאים תפריט אישי, המבוסס על העדפות אישיות ומצב בריאותי, כל אדם עם סוכרת או טרום סוכרת, זכאי לפגישות עם דיאטנית קלינית להתאמת תפריט המתאים לו.

פעילות גופנית: פעילות גופנית מסייעת בירידה במשקל וגם מסייעת בשיפור ניצול הסוכר על ידי תאי הגוף (וכמובן יש עוד השפעות טובות במניעה ואיזון מחלות נוספות). ההמלצה הכללית היא לפעילות בת 30 דקות 5 פעמים בשבוע בימים שונים. לאנשים עם סוכרת, מומלץ להתייעץ עם רופא המשפחה לפני שמתחילים בפעילות מאומצת. למי שלא רגיל בפעילות קבועה כדאי להעלות את תדירות הפעילות והמאמץ הכרוך בה בהדרגה. כדאי שהפעילות תהיה גם מהנה ומתאימה למבצע. הוכח גם שמספר פעמים של פעילות קצרה ביום  מביא לתוצאות, אם אין פנאי לפעם ביום. (למשל ללכת ברגל לעבודה, לרדת מהאוטובוס תחנה אחת לפני וכו').

כללית מפעילה קבוצות הליכה מונחות וללא תשלום. פרטים על מיקומן ושעות הפעילות ניתן לקבל במרפאות, במוקד 2700* ובאתר של כללית בקישור:

מצב נפשי: ידוע כי קיים קשר בין מצבים נפשיים, כמו מתח, חרדה, דכאון ומחלות כרוניות כמו השמנה וסוכרת (ואיזון סוכרת). מצב רוח דיכאוני או חרדה, יכולים גם להשפיע על הטיפול העצמי בסוכרת – המתבטא בתזונה לא מתאימה, חוסר פעילות גופנית, אי נטילת תרופות; ולהפך – חוסר איזון עלול להביא למצב רוח מדוכא והרגשת כישלון או חרדה מההשלכות.

הטיפול הכוללני כולל גם התייחסות וטיפול בנפש – מה שמתאים למטופל הספציפי. בשירותי בריאות כללית משולבות עובדות סוציאליות במרפאות הראשוניות ובמרפאות יועצים, למתן מענה לצד הרגשי / נפשי ולאתגר שבהתמודדות עם מחלת הסוכרת. את היעוץ הזה ניתן לקבל בכללית באופן פרונטלי וגם וירטואלית – בשיחת טלפון ו/או בשיחת וידאו.

הפסקת עישון: עישון מעלה את התנגדות של הרקמות לפעילות האינסולין, והפסקת עישון מסייעת בהחזרת הרגישות לאינסולין.

נציין כי לאחרונה יש שימוש באפליקציות שונות לסיוע בשינוי ובהתמדה בניהול אורח חיים בריא. בשירותי בריאות כללית הושקה האפליקציה "כללית אקטיב" – אפליקציית מובייל המוצעת ללקוחות כללית מושלם ומסייעת בעידוד אורח חיים בריא. התוכנית נותנת תגמול על עמידה ביעדים בריאותיים. בנוסף, קיימות מגוון סדנאות בנושא אורח חיים בריא וטיפול עצמי לאנשים עם סוכרת, הניתנות חינם במרפאות השונות וכן באופן וירטואלי, ומועברות על ידי צוות רב מקצועי מיומן. 

תרופות: כיום קיים בשוק מגוון רחב של תרופות בכדורים ובזריקות. התרופות נבדלות זו מזו במנגנון הפעולה, משך הפעולה, תופעות לוואי, אופן נטילת התרופה (כדורים או זריקה) ומחיר. בשנים הקרובות אמורות להיכנס תרופות נוספות למצאי התרופות הקיים. לרוב יזדקק המטופל לטיפול במספר תרופות המשלימות זו את זו במנגנון הפעולה שלהן. לשמחתנו, בשנים האחרונות חל שדרוג משמעותי בטיפול התרופתי בסוכרת – חלק ממשפחות התרופות אינן מטפלות רק ברמת הסוכר, אלא גם מסייעות בירידה במשקל, באיזון לחץ דם, במניעת תמותה ומניעת תחלואה נלוות אם ישנה, ומביאות לשיפור בביטוי של אותה המחלה (למשל – מחלות לב, מחלות כליות, מחלות כבד וייתכן אף אירועים מוחיים ודמנציה) ומוות, ללא קשר לירידה ברמת הסוכר. בנוסף, לחלק ממשפחות התרופות גם השפעה על המשקל, לחץ הדם ומאפיינים נוספים בתסמונת המטבולית.

כמו בהתאמת הטיפול התזונתי, גם הטיפול התרופתי ניבנה בהתאמה אישית למטופל, תוך התחשבות במאפייני מחלת הסוכרת שלו, משקלו, המחלות הנוספות עימן הוא מתמודד, רצונותיו, הרגלי חייו ומאפיינים מעבדתיים. לכל מטופל מורכבת "חליפת טיפול אישית" הכוללת לרוב מספר תרופות ממשפחות תרופות שונות.

האם אפשר לרפא סכרת או לשנות את המינונים של התרופות עם הזמן כשאר החולה מתאזן?
לרפא – לדעתי, עדיין לא, אבל לפעמים אפשר להפחית מינון של תרופות ולהפסיק… לפחות חלק מהתרופות.

כיצד ניתן לעזור לטיפול להצליח?
כדי לעזור לטיפול להצליח, יש לעבוד בשיתוף פעולה עם הצוות המטפל. "לנצל" את כל מי שמוכן לסייע (אנשי רפואה ולא רק רפואה) לשנות / לטייב אורח חיים: פעילות גופנית, שינה נכונה, תזונה מתאימה, להקפיד על נטילת טיפול תרופתי כפי שהומלץ. לשתף את הצוות הרפואי בהתלבטויות ובקשיים ולקבוע כל הזמן עוד יעדים אישיים לשיפור. חשוב להיזהר מגורמים פחות מוסמכים שלפעמים יש להם אינטרס או סתם לא בכוונה מטעים.

מה הם החידושים בתחום הטיפול בחולי סוכרת?
יש חידושים בתחום הניטור והטיפול – תרופות וטכנולוגיה יותר מתקדמות.

אילו סיבוכים עלולים להיווצר אם לא מצליחים לאזן את הסוכרת או לא מטפלים בה?
חוסר איזון ממושך ברמות הסוכר יכול לגרום לנזק בכלי דם בגוף: פגיעה בלב, במוח, ברגליים, בעיניים, בכליות, בקוגניציה, בעצם, בתפקוד המיני ועוד.

מי חולה יותר בסוכרת, נשים או גברים?
בסך הכל הפיזור דומה. מחקרים שונים מראים תוצאות שונות. אבל כן יש הבדלים בין מגזרים שונים (יותר במגזר הערבי ובעיקר בנשים).

טיפים והמלצות

• קביעת יעדים קטנים, תחומים בזמן וברי השגה לשיפור אורח חיים (למשל – "אני אתחיל הליכות של 20 דק בימים א' ,ד', ו-ה' בשעה שאני ממתינה לאיסוף הילד מהחוג" ופחות "אני אתחיל הליכות של שעה כל יום בסביבות 21:00, אחרי שהילדים הלכו לישון" – למי שעד היום לא ממש עשתה הליכות).
  
• שיתוף צוות רב מקצועי גם בבעיות ובתסכול של ההתמודדות עם הסוכרת ("..ד"ר מודה שאני לא זוכרת לקחת תמיד את הכדור בצהריים – האם יש משהו שניתן לעשות?"… "ד"ר הכדור יקר לי – האם יש משהו שניתן לעשות?".. " דיאטנית, אני נורא משתדלת, אבל אני מאד רוצה לצאת לבית קפה עם חברותיי – מה דעתך?")
  
• שיתוף יקרים בתהליכים איתם מתמודדים, בלי בושה ובלי שיפוטיות ( "הייתי שמח אם לא תגישו משקאות ממותקים בארוחת שבת או תגישו גם משקאות דיאט / מים עם נענע…" )

ד"ר דיקשטיין מבקשת מאוד להדגיש, כי מאחר שתחום הסוכרת הינו תחום מורכב, כל הנאמר בכתבה הם עיקרי הדברים בלבד! בכל שאלה ספציפית / אישית, יש לפנות לצוות המטפל במרפאות.