סרטן הריאה הוא הגורם המוביל לתמותה מסרטן בעולם, ובעיקר משום שבשלבים המוקדמים הוא כמעט שאינו גורם לתסמינים. רבים מהחולים מאובחנים רק כאשר המחלה כבר מתקדמת, והאפשרויות הטיפוליות מצטמצמות משמעותית. בעשור האחרון מתרחש שינוי דרמטי: בדיקת CT במינון קרינה נמוך (LDCT) מציבה תקווה חדשה ומוכחת לגילוי מוקדם ומפחיתה תמותה בעשרות אחוזים.
מאת פרופ' יוחאי אדיר, מומחה למחלות ריאה ומנהל מערך רפואת ריאות כללית מחוז חיפה וגליל מערבי ובית חולים כרמל
המרוץ אחר בדיקת סקר יעילה – והפריצה הגדולה
במשך שנים ניסו חוקרים ורופאים למצוא בדיקה שתאפשר לאתר סרטן ריאה בשלב מוקדם. צילומי חזה ובדיקות כיח לא סיפקו מענה אמיתי. השינוי הגיע עם מחקרים רחבי היקף בארה"ב ובאירופה, שבחנו את השימוש ב־LDCT בקרב מעשנים כבדים.
התוצאות היו חד־משמעיות: בדיקת LDCT שנתית מפחיתה את התמותה מסרטן הריאה ב־20–24%, ואף מפחיתה תמותה כללית בקרב אוכלוסיות בסיכון גבוה.
בעקבות זאת אימצו גופים רפואיים מובילים בעולם, בהם ה־US Preventive Services Task Force וה־American Cancer Society, המלצות לביצוע סקר שנתי באמצעות LDCT.
מי צריך להיבדק?
ההמלצות המקובלות בעולם כוללות אנשים בגילי 50–80, עם 20 שנות קופסה לפחות, המעשנים כיום או שהפסיקו לעשן ב־15 השנים האחרונות. הבדיקה קצרה, ללא חומר ניגוד, וחשיפת הקרינה בה נמוכה משמעותית מבדיקת CT רגילה.
יתרונות – לצד מגבלות
לצד הפחתת התמותה, חשוב להכיר גם את מגבלות הסקר:
- ממצאים חיוביים כוזבים
- גילוי ממצאים מקריים
- צורך בבדיקות נוספות
- אבחון יתר של גידולים איטיים
לכן מומלץ לבצע את הסקר כחלק מתוכנית מסודרת הכוללת פרוטוקול פענוח אחיד (כגון Lung-RADS), צוות רב־תחומי ותוכנית גמילה מעישון.
ישראל מצטרפת למהפכה: פיילוט תיג"ר והכנסת הבדיקה לסל
בשנת 2021 השיק משרד הבריאות את פיילוט תיג"ר – תוכנית יישומית לגילוי מוקדם של סרטן ריאה באמצעות LDCT. הפיילוט בחן את יעילות הבדיקה לצד היבטים ארגוניים וכלכליים, ושילב הפניה לגמילה מעישון ומעקב רב־תחומי.
בעקבות הצלחתו, הבדיקה נכנסה לסל הבריאות עבור בני 60 ומעלה עם היסטוריה של 20 שנות קופסה, מעשנים או כאלה שהפסיקו לעשן ב־15 השנים האחרונות. במסגרת הסל הבדיקה מבוצעת אחת לשנתיים.
מודל חדש בכללית מחוז חיפה וגליל מערבי: מהאיתור בקהילה ועד לבירור בתוך ימים
בכללית במחוז חיפה וגליל מערבי הוטמע תהליך עבודה ייחודי המבטיח רצף טיפולי מהיר:
- רופאי המשפחה מאתרים את המטופלים המתאימים ומפנים ל־LDCT
- מכון מור מבצע את הבדיקה
- מרפאת הריאות מקבלת רשימת מטופלים עם ממצאים חריגים
- המטופלים נבדקים תוך ימים ספורים
- במידת הצורך מופנים לבדיקות המשך בבית החולים כרמל – ביופסיה, PET CT ועוד
כך מתקצר משמעותית הזמן בין ממצא חשוד לבין אבחון ותחילת טיפול.
הזדמנות להסתכלות רחבה על בריאות הריאות
בדיקת הסקר אינה מסתיימת בגילוי מוקדם בלבד. היא מהווה נקודת כניסה להערכה רחבה של בריאות הריאות:
- שילוב תוכניות גמילה מעישון
- אבחון מחלת COPD
- ביצוע בדיקות תפקודי נשימה לכל משתתפי הסקר
המעבר מגישה שממתינה לתסמינים לגישה יזומה של איתור מוקדם משנה את כללי המשחק ומציב את הגילוי המוקדם ככלי מרכזי בהתמודדות עם סרטן הריאה.