פניה של הצעירה שוחזרו בניתוח מורכב ודרמטי ברמב"ם

איך הגיע חלק מעצם השוק של בחורה צעירה אל הלסת שלה?

גידול עצום שהתפתח בפניה של בחורה צעירה וגרם לריטוש של פרצופה חייב את המנתחים לאלתר מקורות שונים לרקמות חלופיות לשחזור פניה: בניתוח מורכב שהתקיים לאחרונה ברמב"ם, הסירו רופאי המרכז הרפואי את הגידול ובצעו שיחזור ללסת ולפנים באמצעות עצם מהשוק ורקמה מהירך.

ניתוח מורכב ודרמטי בוצע לאחרונה בקריה הרפואית רמב"ם, כאשר צוות המרכז הרפואי לקח חלק מעצם השוק של צעירה בשנות ה-20 לחייה, והשתיל אותה בלסת התחתונה שלה. ההליך הניתוחי נועד כדי לטפל בנזק עצום שממנו סבלה הצעירה בפניה, בעקבות התפתחות של גידול ממאיר שריטש את פרצופה. בחלקו השני של הניתוח בוצעה השתלת רקמה מאזור הירך של המטופלת, להשלמת שחזור פני הצעירה.

"המטופלת הגיעה אלינו עם גידול אונקולוגי מורכב לניתוח והעמידה בפנינו אתגר לא פשוט", מסביר ד"ר סאלח נסייר, רופא בכיר במחלקה לכירורגית פה ולסתות ברמב"ם ומרכז תחום סרטן חלל הפה, "נוצר פה הצורך להסיר את הגידול מצד אחד, ולשחזר את החסר העצום שנוצר בעקבות ההתפתחות שלו, באופן שיחזיר לה את תפקוד הלסת ואת איכות החיים שהייתה לה לפני הגידול".

שחזור עצמות לסת ואחרים באזור הפנים, באמצעות רקמות ועצמות הנלקחות מאזורים שונים בגוף המטופל, נעשים כדרך השגרה במרכזים רפואיים שונים, אולם פה הבעיה נבעה מהצורך לאתר רקמות שונות שיתנו מענה לאזור גדול יחסית שכבר ניזוק. לאחר התייעצות של צוות המומחים הרב-תחומי שניתח את הצעירה, הוחלט לבצע את ההליך בשני שלבים – בעזרת עצם שתילקח מהשוק לתיקון הפגם שנוצר בעצם הלסת, ולאחר מכן בעזרת רקמה רכה שנלקחה מאזור הירך כדי לתקן את הנזק החיצוני שנוצר בלחי ובשפה של הצעירה. הניתוח, שתוכנן בקפידה, נעשה בעזרת הדמיית תלת – ממד שסייעה למנתחים להתכונן לכל המורכבויות הנובעות מההליך הזה.

במשך כעשר שעות עבד צוות רב תחומי עליו נמנים רופאים ממחלקת אא"ג – גידולי ראש צוואר, כירורגית פה ולסתות והרדמה, כאשר בהסתמך על תכנון ניתוח וירטואלי, החלו הצוותים בהסרת הגידול הממאיר מחלקו התחתון של פני הצעירה, לאחר מכן החל שלב השחזור בו לקחו הצוותים חלק מעצם השוק, אשר נחתכה במדויק כדי להשלים את החוסר בעצם הלסת של הצעירה. פיסת העצם עבור הלסת שוחזרה כאשר העצם עדיין מחוברת באמצעות כלי הדם אל השוק, כדי למנוע נמק בעצם. לבסוף בוצעה השתלת הרקמה הרכה, אשר נלקחה מן הירך של הצעירה, כאשר גם בשלב זה הצוות ביצע את הניתוח כשהוא נעזר במיקרוסקופ לחיבור כלי דם זעירים שנלקחו ממקומות אחרים בגופה של המטופלת, במטרה להזרים דם אל הרקמה שזה עתה הושתלה ולהבטיח את הצלחת התהליך.

על צוות המנתחים נמנו: פרופ' עדי רחמיאל, מנהל מחלקת כירורגית פה ולסתות וסגנו ד"ר עמרי אמודי, ד"ר סאלח נסייר – רופא בכיר במחלקת כירורגיית פה ולסת ומרכז תחום סרטן חלל הפה, ד"ר נידאל זיינה וד"ר אמיר בילדר, שניהם מתמחים במחלקת כירורגיית פה ולס, וכן ד"ר יותם שקדי – רופא בכיר במחלקת אא"ג – גידולי ראש צוואר ומנהל יחידת אונקולוגיית ראש צוואר וד"ר רוני ברזילאי – מתמחה במחלקת אא"ג.

"אנחנו פועלים פה למעשה נגד השעון", מציין ד"ר נסייר, "לרקמות ולכלי הדם יש כשעתיים להמשיך "ולחיות" מחוץ למקומם הטבעי. בפרק הזמן הזה אנחנו חייבים להספיק ולסיים את חיבור הרקמות וכלי הדם ולהבטיח שהכל מתפקד כדי שהרקמות ימשיכו לתפקד במיקום החדש שלהן".

לדבריו של ד"ר יותם שקדי, מנהל יחידת כירורגיה ראש-צוואר במחלקת אא"ג של רמב"ם, למומחי המרכז הרפואי החיפאי ישנו ניסיון רב בביצוע ניתוחים מסוג זה, אולם הפעם היה מדובר במבצע רפואי יוצא דופן: "בשל הנזק הגדול שנגרם לפניה של הצעירה נאלצנו לתת פתרון ניתוחי באמת מורכב, גם בגודל הניתוח וגם בביצוע השלבים השונים בניתוח אחד. אין ספק שטיפול מוצלח במקרים כאלה מתאפשר רק במקום שבו נפגשים תחומי רפואה שונים לכדי שיתוף פעולה. הצעירה מתאוששת כעת ואנחנו מאוד אופטימיים לגבי תוצאות הניתוח".