الدكتور هاني بيتشوس، مدير وحدة الصدمات لمدة 10 سنوات في مستشفى رمبام في حيفا، في مقابلة خاصة حول وحدة الصدمات والتغيرات في الإصابات، والابتكارات في العلاج والاستجابة للمرضى، وأكثر من ذلك. بيكوس، خريج كلية الطب هداسا عين كارم، أجرى إقامته في الجراحة العامة في رامبام وتخصصه الفائق في الصدمات في الولايات المتحدة في ميامي، حيث عاد وتم تعيينه في عام 2011 مديرًا لقسم الصدمات في رامبام وهو المنصب الذي يشغله حتى يومنا هذا.
ما هي غرفة الصدمة على أي حال؟
"غرفة الصدمات هي غرفة يتم فيها قبول المرضى ذوي الحالات المعقدة الذين يعانون من إصابات خطيرة. غرفة الصدمات مجهزة بجميع الأدوات التي يمكن أن نحتاجها بشكل عاجل لإنقاذ حياة المصابين. ويمكن استخدامها أيضًا للمرضى الآخرين الذين يحتاجون إلى رعاية عاجلة و العلاج المنقذ للحياة."
ما هي تعريفات مستوى الإصابة الخطيرة/البشرية؟
"عندما نتحدث عن المصابين في حالة إنسانية، فإن التعريف في جميع أنحاء العالم هو للمصابين ذوي التعقيد الشديد الذين لديهم إصابات خطيرة، وعادة ما تكون في عدة أعضاء من الجسم (إصابة متعددة الأجهزة)، إصابات قد تعرض حياتهم للخطر. هذا ليس إصابة واحدة، فالمصابون الخطيرون لا يختلفون كثيراً عن المصابين بدرجة حرجة، لكن درجة الخطورة على حياتهم أقل".
هل معظم المصابين لا يبقون على قيد الحياة؟ أم أن الوضع تغير اليوم بسبب التقدم والتحسن في رعاية الصدمات؟
"هناك تحسينات وتحسينات اليوم في عالم الصدمات. التغييرات والابتكارات تبدأ فعليًا من لحظة الإصابة: العلاج في الميدان، والنقل السريع بسيارات الإسعاف وفرق ما قبل المستشفى ذات المهارات العالية. وبعد ذلك تأتي المرحلة غرفة الصدمات، حيث توجد معدات تساعدنا في علاج الإصابات المعقدة، وفي السنوات العشر الأخيرة، في كل من هذه المراحل، حدث تغيير في المواقف ووسائل العلاج التي يمكن أن تنقذ الأرواح وتحسن نوعية حياة المرضى. الجريح."
هل يتم تخدير كل من يأتي إلى غرفة الصدمات وتهويته؟
"بعض الجرحى يتم تخديرهم وتهويتهم بالفعل في الميدان. كل من يتم نقله إلى غرفة العمليات يتم تخديره بالطبع. ومن المهم أن نعرف أن ما هو متفق عليه في العالم اليوم فيما يتعلق بالتخدير والإنعاش هو أمر لا مفر منه". أن أي جريح فاقد للوعي - يتم تخديره وتنفسه صناعياً - الجرحى في حالة فشل تنفسي - في حالة صدمة - الذين فقدوا الكثير من الدم وضغط دمهم منخفض جداً ومعدل ضربات قلبهم مرتفع جداً "في حالة الإصابات المتعددة الأجهزة التي لا يمكن فيها السيطرة على ألم الشخص المصاب، يتم تخديره وتهويته، هذه هي الحالات الواضحة والمقبولة للتخدير."
تزايد مستمر في إصابات الطلقات النارية وتغير نوع الإصابات
هل حدث تغير في نوع الإصابات التي يتم تلقيها في غرفة الصدمات في السنوات الأخيرة؟ هل سيتم تعزيز الفريق؟
يقول الدكتور بوش: "هذه قضية مهمة للغاية، هناك زيادة مستمرة في إصابات الطلقات النارية خلال السنوات القليلة الماضية، 2018-2021". والعدد في تزايد مستمر، بما في ذلك في حيفا وبلدات الشمال.
وفيما يتعلق بتعزيز الفرق فالجواب لا، لأن فرق الصدمة موجودة والفرق الطبية والتمريضية موجودة في المستشفى. يمكننا الاستجابة لأي مصاب في كل ساعات اليوم ومهما كان الوقت، حيث أن الفرق كما ذكرت موجودة دائما وموجودة خلال دقائق، لذلك لا يوجد تعزيز خاص نظرا لتزايد أعداد المصابين. اعترف الناس إلى غرفة الصدمة. في بعض الأحيان يكون هناك تعزيز للفرق التي تستدعيهم من المنزل عندما يكون هناك العديد من الجرحى المعقدين الذين يصلون معًا في وقت قصير.
لقد تغير نوع الإصابات وأصبحت طريقة الإصابة أكثر خطورة. لأن إطلاق النار عادة ما يسبب إصابات أكثر خطورة من الطعنات بالسكين، وعادة ما تكون الأعداد في تزايد، مما يعني أن عدد الإصابات الخطيرة والمميتة نتيجة إطلاق النار قد زاد أيضًا في السنوات الأخيرة، وفي معظم الأحيان يحتاج هؤلاء المصابون إلى عمليات جراحية وبعد العمليات الجراحية يبقى في العناية المركزة نظرا لطبيعة الإصابات وخطورتها".
رمبام يعالج ربع المصابين بجروح خطيرة في إسرائيل
ماذا عن ضحايا حوادث السيارات؟
"ما يحدث في رمبام هو في الواقع صورة لكل ما يحدث في الشمال وفي إسرائيل، وبالتأكيد تشكل حوادث المرور نسبة كبيرة من المصابين الذين يأتون إلينا. نستقبل كل عام ما بين 35000 إلى 40000 ألف جريح بدرجات متفاوتة، معظمهم طفيفة. نقوم بمعالجة حوالي 3500 جريح في المستشفى، ومن بين هذا العدد لدينا ما معدله 900 جريح خطير سنويًا. وعلى الصعيد الوطني، نعالج ربع المصابين بجروح خطيرة - وهو أعلى رقم في البلاد. غالبية المرضى الذين تم نقلهم جواً يصلون إلى رمبام".
ما الذي تقدمه رمبام ولا تقدمه المستشفيات الأخرى في المدينة؟
"في عالم الصدمات هناك تصنيف للمستشفيات. 4 هو أعلى تصنيف ورمبام لديه أعلى تصنيف لعلاج الجرحى. وهذا يعني أن رمبام يمكنها في كل يوم وكل ساعة على مدار العام علاج الجرحى ولا يهم نوع الإصابات وخطورتها، مقارنة بالمستشفيات الصغيرة التي يمكنها علاج الجرحى، لكنها لا تحتوي على علاج جراحي للأعصاب. لعلاج إصابات الرأس على مدار 24 ساعة على مدار العام، أو إصابات القلب أو الصدر أو العمود الفقري أو الفم والفك، أو عندما يكون لدى الشخص المصاب عدة إصابات، ويعني التصنيف الأعلى أن المستشفى قادر على الاستجابة بسرعة لجميع أنواع الإصابات.
ما هي التغييرات التي رأيتها في نظام الصدمات خلال السنوات العشر التي كنت تديرها فيها؟
"أرى أن هناك زيادة واضحة في الإصابات النافذة نتيجة إطلاق النار والطعن. إننا نشهد سقوط كبار السن من ارتفاع واقف. وهذا هو الوضع الذي شهدناه بالتأكيد في السنوات الأخيرة في إسرائيل وفي جميع أنحاء العالم. العالم ويسبب الوفاة ونفس الآلية تحدث أيضًا خارج المنزل على الرصيف، وبعض هذه الحالات تسبب إصابة خطيرة في الرأس والمشكلة هي أن جزءًا كبيرًا من السكان المسنين يتلقون مضادات التخثر في حالة الرأس الإصابة، فمضادات التخثر تسبب إصابة خطيرة وحتى الوفاة تسبب الإصابة وتتطلب إجراء عملية جراحية في الرأس.
هناك بالطبع أيضًا تغييرات في عالم الصدمات من حيث المعدات والأدوية التي نستخدمها. الأدوية التي يمكنها إيقاف النزيف، وكذلك الأدوات الأخرى التي تساعدنا تقنيًا، مثل الصور الفوتوغرافية والقسطرة في غرفة الصدمات، كل هذا يساعدنا على تحسين العلاج".
ما المختلف في التعامل مع غرفة الصدمات في فترة كورونا؟
"في بداية ظهور فيروس كورونا، رأينا أن هناك انخفاضا في عدد المصابين. وبعد شهر إلى شهر ونصف، كان هناك ارتفاع في عدد المصابين - الذي عاد إلى المتوسط، لكننا رأينا تغيرا في آلية الإصابة، ففي بداية فيروس كورونا كانت الإصابات نتيجة العنف داخل الأسرة ومحاولات الانتحار، واليوم عدنا لنفس الإصابات التي كانت قبل فيروس كورونا.
وفيما يتعلق بالدفاع عن النفس، إذا جاء إلينا مصاب واعي، نسأله إذا كان مطعوماً أو متعافياً. عندما يصل جرحى لا يمكن استجوابهم لأنهم فاقدون للوعي، نحمي أنفسنا بكل المعدات من أجل حماية أنفسنا، وعندما تصلنا تفاصيل ذلك الشخص الجريح، يمكننا التحقق مما إذا كان مطعومًا أو يتعافى، إلخ.
ما هي الرسالة التي تريد توصيلها للجمهور؟
"أريد أن يفهم الجمهور أن هذه الإصابات خطيرة للغاية. حتى لو غادروا المستشفى، فإن هؤلاء المصابين يغادرون هنا بإعاقة كبيرة، وتستمر عملية إعادة التأهيل لأسابيع وأشهر. على الرغم من أننا نركز دائمًا على الإصابات الجسدية، إلا أن هناك هي أيضا إصابات نفسية تؤثر على الشخص المصاب والأسرة نعم أطلب مراعاة كافة القوانين والقيادة وفق القانون لمنع الحوادث والإصابات وخاصة سائقي الدراجات البخارية والدراجات النارية والدراجات الهوائية وعلينا جميعا أن نكون متسامحين و "ليسوا عنيفين تجاه بعضهم البعض. وفيما يتعلق بفيروس كورونا - التزموا بالقواعد والتعليمات".
رجل مذهل
الشكر للدكتور هاني بكوس ابن ميمون في حيفا على عمله.
إنه رجل رائع، فالعديد من المواطنين والجنود مدينون له بحياتهم أو بجودة حياتهم. أشكركم من أعماق قلوبنا بالنيابة عنا جميعا.