استئصال الثدي وإعادة البناء كل ما تريد معرفته • شهر التوعية بسرطان الثدي

الدكتورة بثينة عارية عبود أخصائية الجراحة العامة وجراحة الثدي في مستشفى بني تسيون في حيفا في مقابلة خاصة

الدكتورة بثينة عارية افود، في مقابلة إلى موقع هاي با – مؤسسة الأخبار المهنية والشاملة في حيفا ومحيطها وفيما يتعلق بموضوع استئصال الثدي وإعادة بناء الثدي، تكريما لشهر التوعية بسرطان الثدي الذي يحتفل به كل عام في جميع أنحاء العالم في شهر أكتوبر.

في أي الحالات وفي أي مراحل تقررين إجراء عملية استئصال الثدي؟

يعتمد علاج سرطان الثدي على المرحلة التي يتم فيها تشخيص المرض. هدفنا في عالم الطب هو تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن، حيث أن الكشف المبكر يتيح العلاج الجراحي لإزالة الأورام. عندما يتم تشخيص المرض في مرحلة متقدمة جدًا - "المرحلة الرابعة"، فإن العلاج الجراحي ليس مناسبًا.

ينقسم العلاج الجراحي إلى عدة خيارات:
عملية جراحية يقوم بها جراح الثدي فقط، عندما يكون الهدف هو إزالة الأنسجة الورمية من الثدي والتوصل إلى تشخيص انتشار الورم الخبيث إلى الغدد الليمفاوية (العقد) في الإبط.

عملية جراحية يقوم بها جراح الثدي بالتعاون مع جراح التجميل، عندما يتم تشخيص السرطان في مراحل متقدمة. كجزء من هذه العملية، يتم قطع أنسجة الورم بالكامل مع الأربطة الإبطية، بهدف نهائي هو إجراء جراحة تجميلية للأورام توفر حلاً للأورام وعلاجًا جماليًا.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عملية تتم فيها إزالة كتل صغيرة في الثدي، ويتم الحفاظ على جزء كبير من أنسجة الثدي. ورغم أنه سيكون هناك اختلاف مقارنة بالثدي الأصلي: ندبة أو تغير في الحجم، إلا أن الثدي لا يزال محفوظا.

هناك جراحة الاستئصال الكلي وهي عملية جراحية أكبر وأكثر شمولاً، حيث تتم إزالة جميع أنسجة الثدي. يتم إجراء هذه الجراحة عند وجود كتل كبيرة، أو عند وجود أكثر من كتلة واحدة في نفس الثدي. حتى في حالات النساء اللاتي لديهن طفرة جينية، يوصى بإزالة كلا الثديين، ولكن في هذه الحالات تكون كل حالة فردية. عادة، عندما نقوم بإجراء عملية جراحية واسعة النطاق، فإننا نأخذ في الاعتبار ونعرض خيار إعادة بناء الثدي.

هناك عدة خيارات لإعادة بناء الثدي:
هناك عملية إعادة بناء تتم بنفس عملية الاستئصال وهناك عملية إعادة بناء على مراحل. كل حالة فردية وتختلف من مريض لآخر.

في الطب الحديث، النهج هو الشراكة في اتخاذ القرار بين كل من المهني والمريض

من الذي يقرر عملية إعادة بناء الثدي، الطبيب أم المريضة؟

في الطب الحديث، نحن نؤيد نهج الشراكة في اتخاذ القرار من قبل كل من الهيئة المهنية التي تجمع بين جراحي الثدي وجراحي التجميل والمريض. يجب مشاركة القرار. نقوم بإعطاء المريض الرأي الطبي والمهني وشرح جميع مراحل العملية ونسب النجاح والمضاعفات والعواقب والقرار النهائي هو قرار مشترك.

هل هناك حالات لا يمكن فيها إعادة بناء الثدي؟

بالفعل نعم، هناك حالات يكون الشفاء فيها صعباً ويكاد يكون مستحيلاً، لكن هذه الحالات ليست شائعة. لا يمكن إجراء إعادة بناء الثدي لدى المريضة التي عاد السرطان إليها مرة ثانية على نفس الجانب من الثدي أو غيرها من البيانات المحلية وخضعت لاستئصال جزئي أو كامل، وكذلك أولئك الذين خضعوا للأشعة على أنسجة الثدي .

معدلات النجاح في إعادة بناء الثدي مرتفعة

ما هي معدلات النجاح اليوم في إعادة بناء الثدي؟

معدلات النجاح مرتفعة. من المهم أن نفهم أن كل جراح يقوم بعمله بأفضل طريقة وأن فرص النجاح تعتمد على عدة معايير وعدة عوامل. يعتمد ذلك على العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الذي تلقاه المريض قبل إعادة البناء أو العلاجات التي ستتلقاها لاحقًا. العوامل الأخرى التي يمكن أن تتداخل مع التئام الجروح هي التدخين ومرض السكري.

لن تكون عملية إعادة الإعمار نسخة طبق الأصل مما كانت عليه، فهدفنا الأول هو إنقاذ الأرواح

ومن المهم الإشارة إلى أن النتيجة النهائية للترميم لن تكون دقيقة كما كانت. ستكون هناك دائمًا ندبة ولن يكون مظهر الثدي هو نفسه. نحن نبذل قصارى جهدنا لتحقيق مظهر مقبول للمرأة والجراح. النتائج النهائية يمكن أن تكون "هنا وهناك" في حال كانت النتيجة غير مقبولة أو ليست جيدة بما فيه الكفاية ويمكن تصحيحها. ولكن من المهم أن نفهم أن اهتمام الجراح أولاً وقبل كل شيء هو إنقاذ الأرواح ونحن نشرح ذلك للمريض، وفي أي حالة يمكن فيها إعطاء حل تجميلي لذلك المريض، نحاول إعطاء النتيجة المثلى.

فترة نقاهه:
تعتمد فترة التعافي على ما إذا كان قد تم إعادة بناء أحد الثديين أو كليهما. الدورة الشهرية ليست بسيطة، فهي طويلة وتختلف من امرأة لأخرى. كما يعتمد الأمر على المضاعفات التي قد تتطور وكذلك على قدرة المرأة على التكيف مع المرض.

يعتمد نجاح التعافي وتقصير الفترة على عدة عوامل. بعض الأشياء يمكن السيطرة عليها وبعض الأشياء لا يمكن السيطرة عليها. الأشياء الرئيسية التي يمكننا المساعدة فيها هي مسألة الرعاية الداعمة برمتها من فريق الرعاية في الأقسام المختلفة، ودعم الأسرة، والمزيد. تتلقى المرأة البرنامج الذي يناسبها وخلفيتها.

ما هي المضاعفات التي قد تتطور؟

المضاعفات التي قد تتطور هي العدوى في قطع الجراحة، العدوى نتيجة للزرع. تلف أنسجة الثدي أو ما يسمى بالنخر. رفض الزرعة ولكن هذه حالة نادرة جدًا حيث يتطور لدى الجسم رد فعل التهابي ضد الزرعة عندما تكون النتيجة النهائية في مثل هذه الحالة هي إزالة الزرعة. ومن المهم الإشارة إلى أننا نستخدم التقنيات الجراحية والخيارات العلاجية لمنع هذه المضاعفات من خلال توفير العلاج بالمضادات الحيوية، والمصارف التي تمنع بقاء السوائل والنزيف تحت الجلد، بالإضافة إلى طرق أخرى.

ما هي الطرق المقبولة اليوم والأحدث في عالم إعادة بناء الثدي؟

الطريقة الكلاسيكية هي زرع السيليكون وعادة ما تستخدم في عمليات زرع الأعضاء التي يتم إجراؤها في نفس عملية الاستئصال.
بالإضافة إلى ذلك، نستخدم طريقة إعادة البناء باستخدام زرع وشبكة بيولوجية. تستخدم هذه السجادة لتوسيع أنسجة الثدي وهي طريقة يتم فيها نفخ الهيكل على مراحل لتوسيع الأنسجة، وبعد أن تتوسع الأنسجة، يتم إجراء عملية إعادة البناء باستخدام زرعة.
وهناك طرق جديدة لحقن الدهون من جسم المرأة. نسب النجاح بهذه الطريقة جيدة ولكن لم يتم إثباتها بالبحث بعد لأنها طريقة جديدة نسبيا.

عادة ما يتم اكتشاف السرطان عند الرجال في مراحل متقدمة

سرطان الثدي لدى الرجال أمر نادر الحدوث، والمشكلة هي أنه عند معظم الرجال يتم اكتشاف السرطان في مراحل متقدمة. وذلك لأن الرجال أقل وعيًا بوجود أنسجة الثدي لديهم وأقل وعيًا بالكشف المبكر عن سرطان الثدي. وأيضًا، في الحالات التي يشعر فيها الرجل بشيء ما في الأنسجة، فمن غير المرجح أن يطلب المساعدة أو التشخيص. لذلك في المرحلة المتقدمة يكون العلاج أكثر عدوانية ولكن الاستئصال عند الرجال يكون أقل عدوانية لأن أنسجة الثدي عند الرجال تختلف عن أنسجة النساء ولا يوجد خيار إعادة البناء عند الرجال.

تأثير البتر وإعادة البناء من الناحية العقلية والجسدية:

تأثير جراحة استئصال الثدي كبير ويضر بالصورة الذاتية لدى الكثير من النساء من حيث الأنوثة والجنس. هذا بالإضافة إلى التعامل ذهنياً مع المرض وعلاجاته، وبالتالي فإن جراحة إعادة بناء الثدي حسب العديد من الدراسات لها تأثير جيد وإيجابي على الصورة الذاتية والثقة بالنفس. ولكن من المهم التأكيد على أن هذا يختلف من امرأة لأخرى، فهناك الكثير من النساء أهم شيء بالنسبة لهن هو إنقاذ حياتهن ويطلبن إزالة كل شيء دون خيار إعادة البناء، وهناك نساء لديهن هذه القضية إنه أمر مهم جدًا وسيكتشفون على الفور كيف سيبدو الثدي بعد العملية ويتعرفون على خيارات إعادة البناء. ما هو مهم أن نفهمه هو أن النتيجة لن تكون 100% أبدًا ولكننا نحاول أن نجعل النتيجة قريبة مما كانت عليه من قبل.

توصيات:

• نصيحتي هي أن نكون على دراية بجسمنا والتغيرات التي تحدث، وأن نعرف ثديينا وجسمنا وعند أي تشخيص للتغيير يجب أن نذهب للفحص. التوصية لكل من النساء والرجال.
• إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية ابتداءً من سن الأربعين أو أكثر. يمكن للنساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي أن يبدأن في سن 40-20 عامًا.
• من المهم جدًا بالنسبة لي أن أنقل الرسالة إلى السكان أنه حتى في ظل وباء كورونا، لا ينبغي للمرء أن يفكر مرتين ويذهب لإجراء الاختبارات وعدم تأجيلها. في حالة وجود نتيجة جديدة، اتصل على الفور للحصول على المشورة والفحص. جميع عيادات الثدي مفتوحة وتعمل، وجميع الجراحين يعملون ومن المهم أن نتذكر أن السرطان لا يتوقف خلال فترة كورونا.